м. Ки?в, 6 червня 2013 року – Хоча в кра?нах рег?ону ?вропи та Центрально? Аз??, або ?ЦА[1], впродовж останн?х двох десятил?ть спостер?галося значне економ?чне зростання, темпи пол?пшення показник?в роботи систем охорони здоров’я в довгостроков?й перспектив? були скромн?шими; насправд?, в кра?нах цього рег?ону вони були одними ?з найпов?льн?ших у св?т? впродовж попередн?х 50 рок?в.
Для посилення сво?х систем охорони здоров’я кра?ни мусять працювати на трьох основних фронтах: пол?пшувати результативн?сть у сфер? охорони здоров’я, забезпечити належне ф?нансування та зм?цнювати ?нституц?йн? механ?зми, говориться в новому рег?ональному зв?т? Св?тового банку п?д назвою ?Одужання: Пол?пшення результат?в д?яльност? систем охорони здоров’я в рег?он? ?вропи та Центрально? Аз???.
?Здоров'я ? одним з основних завдань розвитку, що нин? стоять перед рег?оном, – зазначив Ф?л?п Ле Уеру, в?це-президент Св?тового банку у справах рег?ону ?вропи та Центрально? Аз??. – Воно належить до головних пр?оритет?в для населення ус?х кра?н рег?ону ? основним чинником, що визнача? загальний добробут. Щоб належно реагувати на прагнення людей, системи охорони здоров'я повинн? бути доступними, ефективними ? забезпечувати високу як?сть медично? допомоги?.
Р?зниця у показниках оч?кувано? тривалост? життя м?ж кра?нами ?ЦА ? Зах?дно? ?вропи значно зб?льшилася з 1960-х рок?в, тод? як ?нш? рег?они з середн?м р?внем доход?в наздогнали й об?гнали ?ЦА. Проте ситуац?я не ? однаковою по всьому рег?ону ?ЦА. Туреччина досягла дуже великих усп?х?в у сфер? охорони здоров'я, ситуац?я в Центральн?й ?вроп? пост?йно пол?пшу?ться, починаючи з 1990-х рок?в, ? показники ефективност? у сфер? охорони здоров’я у кра?нах Зах?дних Балкан в?дпов?дають св?товим нормам. Однак багато ?нших кра?н цього рег?ону в?дстають. Останн?м часом загальна тенденц?я в усьому рег?он? пол?пшилася, але досягнення повно? в?дпов?дност? кра?нам Зах?дно? ?вропи все ще залиша?ться далекою метою.
?Трьома основними завданнями систем охорони здоров'я в ?вроп? та Центральн?й Аз?? ? пол?пшення результативност? заход?в з охорони здоров'я населення, захист домогосподарств в?д високих ? непередбачуваних витрат на медичне обслуговування, а також забезпечення ефективност? державних витрат на охорону здоров'я, – п?дкреслю? Ана Ревенга, директор Св?тового банку з питань людського розвитку в рег?он? ?вропи та Центрально? Аз??. – Досягнення цих ц?лей вимага? зм?цнення основоположних ?нституц?йних механ?зм?в?.
Програма д?й, спрямованих на п?двищення ефективност?
?Основною причиною поганого стану здоров’я населення кра?н рег?ону ?ЦА ? серцево-судинн? захворювання, –- вказу? Оуен См?т, старший економ?ст Св?тового банку та сп?вавтор нового зв?ту. – Саме ними можна пояснити б?льш н?ж половину р?зниц? в показниках оч?кувано? тривалост? життя м?ж кра?нами ?ЦА та Зах?дно? ?вропи. Переважання серцево-судинних захворювань у всьому рег?он? ясно вказу?, якою ма? бути головна мета пол?тики д?яльност? у сфер? охорони здоров’я?.
В?дправною точкою для зниження смертност? в?д серцево-судинних захворювань ? усунення ?х основних чинник?в ризику серед населення загалом, ще до того, як окрем? особи потребуватимуть медично? допомоги. До найважлив?ших чинник?в ризику належать пал?ння тютюну та вживання алкоголю. Л?кування ос?б з високим тиском ? п?двищеним р?внем холестерину в кров? на р?вн? первинно? медико-сан?тарно? допомоги також ?стотно пол?пшить стан здоров'я населення в рег?он?.
Ще два чинники, як? негативно впливають на оч?кувану тривал?сть життя в рег?он?, окр?м серцево-судинних захворювань, – смертн?сть новонароджених (смерть упродовж перших 28 дн?в життя) та зовн?шн? причини або нещасн? випадки, зумовлен? здеб?льшого дорожньо-транспортними пригодами, пов’язаними з алкоголем. Тод? як серцево-судинн? захворювання скр?зь в?д?грають основну роль, у Центральн?й Аз?? та на Кавказ? пом?тн?шим ? вплив такого чинника, як смертн?сть новонароджених, а в Б?лорус?, Казахстан?, Рос??, Укра?н? та в трьох прибалт?йських кра?нах важлив?шими ? зовн?шн? причини.
У зв?т? зазнача?ться, що центральне м?сце в майбутн?й програм? д?й у сфер? охорони здоров’я в кра?нах рег?ону ?ЦА мають пос?дати як проф?лактика, так ? л?кування, зокрема, з допомогою ширшого використання економ?чно ефективних заход?в.
Програма д?й щодо ф?нансування
Як в рег?он? ?ЦА, так ? глобально, ф?нансування охорони здоров'я зд?йсню?ться здеб?льшого за власн? кошти пац??нт?в та з державного бюджету, включаючи соц?альне медичне страхування. Надто висок? власн? видатки на охорону здоров'я можуть зашкодити ф?нансов?й стаб?льност? окремих родин та домогосподарств, тод? як надто значн? державн? видатки створюють небезпеку для ф?скально? стаб?льност?.
?Для забезпечення того, щоб як?сн?ш? послуги охорони здоров'я ф?нансувалися у спос?б, який не накладатиме надм?рного навантаження н? на домогосподарства, н? на уряд, ми рекоменду?мо п?двищувати ефективн?сть державних витрат на охорону здоров’я, вживаючи, водночас, комплекс заход?в ?з вдосконалення ф?нансового захисту вразливих груп населення?, – зазнача? Сон Нам Нгу?н, старший спец?ал?ст Св?тового банку з питань охорони здоров'я ? сп?вавтор зв?ту ?Одужання: Пол?пшення результат?в д?яльност? систем охорони здоров’я в рег?он? ?вропи та Центрально? Аз???.
Пол?пшення ф?нансового захисту потребуватиме певного по?днання заход?в ?з розширення пакет?в послуг, п?двищення адресност? програм охорони здоров'я для вразливих груп населення, ? заход?в, спрямованих на зниження неоф?ц?йних платеж?в. Для захисту державного бюджету в?д марнотратних витрат на охорону здоров'я у зв?т? пропону?ться п?двищити ефективн?сть систем охорони здоров'я завдяки усуненню надлишково? ?нфраструктури л?карень, впровадженню ?нновац?й у наданн? послуг, а також завдяки поширенню ?нформац?? про як?сть роботи постачальник?в послуг. Нарешт?, важливо забезпечити зменшення витрат на придбання л?карських засоб?в як домашн?ми господарствами, так ? державою шляхом упровадження рац?ональн?шо? практики призначення л?к?в ? застосування продуманих метод?в закуп?вель.
Програма д?й щодо покращення ?нституц?йних механ?зм?в
Зг?дно з новим досл?дженням, викладеним у зв?т?, нема? жодно? ?деально? модел? системи охорони здоров'я або ?рецепту? для досягнення кращих результат?в у ц?й сфер?. Натом?сть, шлях до зм?цнення ?нституц?йних механ?зм?в, яких мусять дотримуватися системи охорони здоров'я в рег?он?, поляга? у прийнятт? деяких ключових ??нгред??нт?в?, як? ? звичними для б?льшост? розвинених кра?н, але дос? в?дсутн? в багатьох кра?нах рег?ону ?ЦА. Автори зв?ту визначають п'ять таких компонент?в, необх?дних для реформування систем охорони здоров'я в ц?лому рег?он? ?ЦА, а саме: впровадження метод?в оплати надання послуг на основ? пац??нт?в; надання б?льшо? самост?йност? постачальникам медичних послуг; ефективн?ше використання ?нформац?? п?д час прийняття р?шень; забезпечення адекватного покриття ризик?в, а також бажання впроваджувати вс? ц? заходи з р?шучою й ц?леспрямованою п?дтримкою, у рамках реформ у сфер? охорони здоров'я.
Ситуац?я в Укра?н?
Проблеми, представлен? в новому рег?ональному зв?т? ?Одужання: Пол?пшення результат?в д?яльност? систем охорони здоров’я в рег?он? ?вропи та Центрально? Аз??? ? надзвичайно гострими для Укра?ни. Насправд?, можна сказати, що Укра?на могла б слугувати ?наочним прикладом? щодо результативност? систем охорони здоров’я, ф?нансового захисту та ?нших проблем в рег?он? ?ЦА, як? представлен? в цьому зв?т? Св?тового банку.
По-перше, результати заход?в з охорони здоров’я в Укра?н? ?, за м?жнародними стандартами, украй слабкими, як це показав Св?товий банк у сво?му недавньому досл?дженн?, ?Трагед?я, яко? можна уникнути: подолання кризи у сфер? охорони здоров’я в Укра?н??, (опубл?кованого у 2009 роц?). Упродовж останн?х десятил?ть показники стану здоров'я населення дедал? пог?ршувалися аж до останн?х рок?в, коли в?дбулося деяке пол?пшення ситуац??. Загалом, оч?кувана тривал?сть життя (ОТЖ) нин? становить 71 р?к, тобто перебува? приблизно на тому самому р?вн? (70,6 року), як у 1970 р. (ОТЖ для чолов?к?в становить 66 рок?в, а для ж?нок 75,8 року). Такий самий р?вень ОТЖ спостер?гався у кра?нах ?С у 1960 роц?; це б?льш н?ж на 10 рок?в менше, н?ж нин?шня оч?кувана тривал?сть життя в ?С.
Основн? структурн? ? функц?ональн? питання в укра?нськ?й систем? охорони здоров'я пов’язан? з проблемами охорони здоров'я, що стоять перед кра?ною ? ? дуже залежними в?д шлях?в розвитку, а саме:
1) Укра?на нин? стика?ться з новим ?тягарем хвороб? (картиною захворюваност?, смертност? та ?нвал?дност?), переважна частка якого припада? на зумовлен? комплексом причин ? як? т?сно пов’язан? з особистою повед?нкою людини, не?нфекц?йн? захворювання (Н?З), як? часто накопичуються з роками як супутн? захворювання. Через ц? захворювання кра?на втрача? значну частку свого населення в молодому в?ц?, ? це внасл?док причин, яким можна було б запоб?гти, ? як? в основному пов'язан? з не?нфекц?йними захворюваннями.
2) Укра?на не реагу? на Н?З належним чином, оск?льки ?? система охорони здоров'я, по сут?, призначалася для боротьби з ?нфекц?йними захворюваннями ? травмами (як? зумовлен? зазвичай одн??ю причиною ? меншою м?рою пов'язан? з особистою повед?нкою), а також для вир?шення питань, пов'язаних з? здоров'ям матер? ? дитини, як? в наш час здеб?льшого перебувають п?д контролем.
3) М?жнародний досв?д показу?, що реального контролю за Н?З можна досягти лише ?з застосуванням систематичних п?дход?в, як? базуються на проф?лактиц?, шляхом надання усьому населенню послуг, що можуть зм?нити повед?нку людини, та як?сних ?ндив?дуальних послуг (первинна медико-сан?тарна допомога за п?дтримки ефективно? вторинно? медично? допомоги).
4) Нин?, коли зм?нилася структура матер?ально-техн?чних ресурс?в (з? зб?льшенням рол? технолог?? пор?вняно з низько квал?ф?кованими людськими ресурсами), ? ?хня ц?на ?стотно зросла, значн? надлишков? потужност? Укра?ни в надзвичайно фрагментованому л?карняному сектор? становлять величезний тягар з погляду неефективного розпод?лу державних ресурс?в.
5) Згаданий вище тягар не да? можливост? зд?йснювати кап?таловкладення, необх?дн? для зм?н, ? за цих обставин в?дсутн?сть сучасного управл?ння призводить до техн?чних неефективностей у наданн? як ?ндив?дуальних медичних послуг, так ? медичного обслуговування населення загалом (що ?х часто називають в?дпов?дно, ?медичною допомогою? ? ?охороною здоров'я?).
6) Окр?м того, помилкове прид?лення надм?рно? уваги збереженню високого коеф?ц??нта використання як для амбулаторних, так ? для стац?онарних послуг (не в останню чергу через те, що отримуване бюджетними установами ф?нансування визнача?ться, головним чином, к?льк?стю л?жок ? л?жко-дн?в) призвело до загальних проблем якост?, зайво? ?нертност? ? високо? частки особистих гот?вкових платеж?в за медичн? послуги, що виклика? невдоволення користувач?в.
7) Загалом втрачено можливост? скористатися перевагами менш ?нвазивних технолог?й, нових стандарт?в медично? допомоги та б?льш динам?чних метод?в медичного обслуговування, спостер?га?ться стагнац?я результат?в, а зростання витрат не забезпечу? отримання сп?вм?рних переваг, що замика?, таким чином, зачароване коло.
[1] До кра?н рег?ону ?вропи та Центрально? Аз?? (?ЦА) належать Албан?я, В?рмен?я, Азербайджан, Б?лорусь, Босн?я ? Герцеговина, Болгар?я, Хорват?я, Чеська Республ?ка, Естон?я, Груз?я, Угорщина, Казахстан, Косово, Киргизька Республ?ка, Латв?я, Литва, Колишня Югославська Республ?ка Македон?я, Молдова, Чорногор?я, Польща, Румун?я, Рос?я, Словацька Республ?ка, Словен?я, Серб?я, Таджикистан, Туреччина, Туркмен?стан, Укра?на та Узбекистан.
